Последние новости России и мира

Вторичная катаракта — это замутнение задней капсулы хрусталика глаза. Замутнение может выйти после удаления катаракты и замены близкого хрусталика на искусственный, также знаменитый как синтетическая или интраокулярная лупа (ИОЛ).

Это одна из наиболее популярных патологий, появляющихся после удаления катаракты. До того как мы начнем обсуждать причины возникновения и методы излечения второстепенной катаракты, принципиально отметить, что как правило данная аномалия развивается не из-за халатности или дилетантства доктора. В большинстве случаев, это персональная особенность организма, итог клеточных реакций и разменных действий в капсуле хрусталика.

Средний срок развития второстепенной катаракты от 2-ух лет до 4-х лет после хирургического излечения. Очень многие больные неверно полагают второстепенную катаракту вариантом помутнения близкого хрусталика. Действительно это замутнение его задней капсулы, появляющееся после замены близкого хрусталика на искусственный.

Главная причина развития вторичной катаракты — это рост клеток эпителия на задней капсуле хрусталика после хирургического излечения катаракты. Также на развитие и скорость развития второстепенной катаракты оказывают большое влияние сопутствующие причины:

возраст — чем старше становится человек, тем больше перемен происходит в разменных действиях организма, в том числе на клеточном уровне;
содержание сопутствующих заболеваний в организме, таких как диабет, ревмокардит и прочие болезни, сопряженные прежде всего с несоблюдением разменных действий;
травмы офтальмологического яблока;
воспалительные процессы, появляющиеся в глазу после замены хрусталика, к примеру, иридоциклит и увеиты.

Время от времени условием риска развития второстепенной катаракты и скорости ее прогрессирования может служить техника удаления катаракты.

К примеру, при экстракапсулярной экстракции катаракты, когда потрясенный хрусталик достается через незначительный сечение (10-12 мм) на роговице, риск возникновения второстепенной катаракты выше, чем при факоэмульсифкации (сечение всего 2-3 мм). Но в настоящее время способ экстракции почти не применяется в связи с возникновением свежих, более современных технологий.

Также есть мнение о том, что на развитие второстепенной катаракты оказывает влияние влияние УФ лучей и разных медицинских препаратов. Но эти сведения не доказаны. Действительно стилем, возможность и скорость развития второстепенной катаракты неповторима и зависит от большинства моментов.

При обнаружении схожих признаков проконсультируйтесь у медицинского работника. Не занимайтесь самолечением — это рискованно для вашего состояния здоровья!

Признаки второстепенной катаракты. Основной претензией больных является незаметное снижение остроты зрения после замены хрусталика. Зрение может ухудшаться как вдаль, так и возле, вероятно несоблюдение фокусировки взгляда. Может понижаться контрастная чувствительность и/или цветное понимание (контрастность изображения).

У определенных больных появляются претензии на расстройство темновой адаптации, возникновение бликов и нимбов, в особенности в черное время суток при взгляде на ослепительный источник света (фонарь, свет фар).

Улучшается утомляемость при чтении и стандартных визуальных перегрузках. Появляется раздваивание и чувство дымки или тумана перед резанным глазом.

Патогенез второстепенной катаракты. Чтобы понять, как создается и развивается вторичная катаракта, необходимо разобраться в постройке глаза, а конкретнее хрусталика.

Хрусталик — это сквозная, двояковыпуклая химическая лупа, одним из главных элементов которой является белок. Другими словами это протеиновая конструкция. В отличии от прочих строений глаза в нем мало воды (около 50-60 %).

С годами число воды понижается, клетки хрусталика мутнеют и уплотняются. В порядке химическая лупа взрослого человека желтого цвета, когда появляется катаракта, она покупает более активный золотой или красный оттенок.

Хрусталик в глазу располагается в дополнительной капсульной авоське (капсульном ранце, капсуле). Часть капсулы, которая накрывает хрусталик впереди, называется «ведущей капсулой», капсульная сумка, покрывающая линзу позади — это «задняя оболочка».

Изнутри ведущая оболочка хрусталика обработана клетками эпителия, а задняя часть капсульного ранца не имеет подобных клеток, потому она выше вдвое. Ткань ведущей капсулы в течение всей жизни активно плодится и принимает участие в разменных действиях хрусталика, селективно пропуская к нему калорийные вещества через переднюю капсулу.

Когда родимой хрусталик мутнеет и образовывается катаракта, появляется вопрос о хирургическом излечении. Есть некоторое количество видов операций по снятию катаракты. На данный момент самый действенный и мгновенный способ излечения помутнения — факоэмульсификация с подменой помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу.

Техника операции довольно простая и не требует долгой реабилитации. Сначала хирург делает микроразрезы на роговице 1 мм и 2-3 мм. Дальше создается выпуклое окно в ведущей капсуле и при помощи ультразвука грязный хрусталик удаляется через это окно. Задняя оболочка хрусталика остается целой. После того, как хрусталиковые массы удалены, в капсульный мешок через это окно пересаживают искусственный хрусталик (ИОЛ).

По собственному зданию интраокулярная лупа значительно выше химической, потому в капсульной авоське 1-ое время она располагается в свободном расположении. В срок от одной недели до месяца капсульный мешок крепко оплетает искусственный хрусталик.

Время от времени на ведущей капсуле хрусталика могут оставаться отдельные эпителиальные клетки. Исходя из разменных действий и персональных отличительных черт организма эти клетки могут разрастаться и переходить на заднюю капсулу хрусталика.

Когда на ней копится множество этих клеток, оболочка мутнеет и насмешка зрения равномерно понижается. Такое замутнение задней капсулы и называется второстепенной катарактой. Другими словами аномалия представляет из себя итог разрастания эпителиальных клеток на задней капсуле хрусталика.

Есть несколько классификаций второстепенных катаракт. В этом разделе мы разберем наиболее популярные.

По морфологическим симптомам:

регенераторная форма — содержание на задней капсуле клеток хрусталикового эпителия и его фигур, к примеру, шаров Эльшнига — Адамюка (мысленно шары похожи на лягушачью икру);
фиброзная форма — фиброзная превращение (видоизменение) эпителиальных клеток хрусталика в миофибробластные формы;
останки хрусталиковых масс на задней капсуле после хирургического излечения;
комбинированная форма имеет несколько перечисленных выше признаков.

По степени выраженности помутнений (расценивается при помощи особых способов освидетельствования и диагностики):

базовое — тяжелое замутнение задней капсулы. Отсвет с офтальмологического дна отчетливый, рассматриваются все детали офтальмологического дна. Насыщенность капсулы повышена на 10-15 % с помощью нарастания клеток и ее утолщения;
смягченное — непостоянные просвечивающие помутнения на задней капсуле. Отсвет с офтальмологического дна непонятный, детали офтальмологического дна не рассматриваются. Насыщенность капсулы повышена на 16-30 %;
выраженное — помутнения на задней капсуле смотрятся как белая или сероватая непроницаемая пленка. Отсвет с офтальмологического дна слабый или отсутствует, офтальмологическое дно не рассматривается. Насыщенность капсулы повышена более чем на 30 %.

По степени контакта искусственного хрусталика с задней капсулой:

0 — большое место между интраокулярной линзой и задней капсулой (более 0,5 мм);
I — отдаление между синтетическим хрусталиком и задней капсулой почти отсутствует;
II — крепкий контакт ИОЛ с задней капсулой.

В отдельности стоит сообщить о неверных второстепенных катарактах. Время от времени у больных возникают претензии, свойственные для второстепенной катаракты, но задняя оболочка хрусталика при этом бесцветна, а замутнение располагается в самой интраокулярной линзе. Это очень большая редкость, в большинстве случаев, оно соединено с неисполнением техники производства линз. Тогда замутнение может появиться через определенное время после операции.

Принимая во внимание, что основные признаки второстепенной катаракты сопряжены с смещением в худшую сторону визуальных функций после замены хрусталика, основным осложнением является снижение качества жизни больного. Без излечения признаки будут увеличиваться, равномерно повышая визуальный дискомфорт.

Вторичная катаракта может привести к утрате трудоспособности и инвалидности. Однако до этого, в большинстве случаев, не доходит, в связи с тем что больные обращаются к доктору намного раньше, на раунде смещения в худшую сторону зрения.

Диагностика второстепенной катаракты. Как правило для обнаружения второстепенной катаракты требуется обычное офтальмологическое обследование — биомикроскопия (проверка остроты зрения и осмотр в щелевой лампе с увеличенным зрачком).

В отдельных случаях насыщенность помутнений на задней капсуле (толщину задней капсулы) устанавливают при помощи устройства Pentacam (применяется для компьютерной топографии роговицы и всеохватывающего исследования ведущего сектора офтальмологического яблока).

Данный тип диагностики в первую очередь ведется в целях тяжелых исследовательских работ или для определения необходимости удаления капсулы, и для определения производительности лазера в процессе операции.

Отличительная диагностика заболевания не ведется, в связи с тем что тяжелые и лабораторные признаки заболевания явны. Если в случае наличия помутнения капсулы доктор замечает, что степень помутнения не отвечает степени понижения остроты зрения, тогда ведется будущее дообследование. Специалист должен обнаружить другое заболевание, являющееся причиной смещения в худшую сторону зрения, и определить последующую стратегию излечения больного.

Лечение второстепенной катаракты. Главная цель излечения второстепенной катаракты — образовать выпуклое окно в помутневшей задней капсуле хрусталика в целях улучшения визуальных функций. Есть 2 главных метода сделать такое окно:

Хирургическое лечение (инвазивный способ, всеобъемлющая процедура).
Лазерное лечение (неинвазивный, непроникающая процедура).

В 1-м случае хирург в условиях операционной делает разрезы, проходит в офтальмологическое яблоко и автоматически устраняет помутневшую капсулу, создавая выпуклое окно в ней. Это довольно травматичный способ, потому применяется очень редко, как правило в случае наличия безоговорочных противопоказаний к лазерному излечению.

Сейчас при излечении больных с второстепенной катарактой в основном используют лазерную фотодеструкцию (ЛФД). ЛФД — это лазерная дисцизия второстепенной катаракты (по-другому ее называют YAG-лазерной дисцизией капсулы хрусталика или лазерной капсулотомией), другими словами разделение помутневшей задней капсулы хрусталика при помощи лазерного луча.

YAG-лазерная дисцизия капсулы хрусталика. Четкое и отмеренное влияние лазерного луча оказывает рисую травматичность на структуры глаза и дает возможность добиться больших визуальных функций после операции.

Этот тип операции не требует госпитализации. Сама операция легкая, делается без анестезии и продолжается менее 5-10 секунд. Только в отдельных случаях может понадобиться закапывание обезболивающих капель.

Методика проведения операции. За 30 секунд до начала процедуры больному зарывают в глаз мидриатик (капли, расширяющие глаз). Исходя из вида помутнений задней капсулы и прочих моментов хирург устанавливает подходящую стратегию лазерного излечения и производительность лазерного излучения. Доктор фокусирует поток лазера на задней капсуле, при его действии задняя оболочка рассекается в нескольких местах и образовывается выпуклое окно.